Что эффективно, а что нет в медицинском реагировании на стихийные бедствия

25 апреля 2015 года мощное землетрясение магнитудой 7,8 произошло в Непале. Это давно ожидаемое сейсмологами событие разрушило множество старых зданий в этой горной и экономически уязвимой стране с населением 31 миллион человек, а также вызвало лавины, затронувшие альпинистов со всего мира. Как и многие горные сообщества в развивающихся странах, Непал уязвим из-за тройного риска: сейсмически активный ландшафт, склоны, подверженные оползням и лавинам, и недостаток ресурсов для строительства современных сейсмоустойчивых сооружений.

Исследования показывают, что многие международные медицинские миссии помощи часто плохо скоординированы и могут руководствоваться соображениями, которые хорошо выглядят "на родине", а не реальными потребностями на месте. Первый и ключевой этап реагирования — это оценка ущерба и определение неотложных потребностей в спасении, медицинской помощи, пище и крове. Международные организации с опытом и технологиями спутникового мониторинга могут помочь местным властям расставить приоритеты.

Непосредственные поисково-спасательные работы (SAR) критически важны, однако природа травм от разрушений требует очень быстрого извлечения. Десятилетия назад эпидемиолог-дизастеролог Эрик Ноджи и другие продемонстрировали, что до 90% успешных спасений после землетрясений осуществляются членами семей и местными жителями. Команды, прибывающие через 48, 72 или 96 часов, вряд ли смогут спасти много жизней. История показывает, что международные SAR-команды редко спасают много людей при затратах в миллионы долларов, которые могли бы быть лучше использованы для других целей, таких как очистка воды, экстренные поставки продовольствия и медикаментов.

Наиболее необходимая медицинская помощь в первые дни и неделю — это неотложная травматологическая помощь, включая хирургические операции и ампутации. Важно, чтобы такие хирургические команды не использовали технологии, с которыми местная система здравоохранения не сможет справиться после их отъезда. Многое из помощи при травмах, такой как лечение переломов и порезов, может оказываться в амбулаторных условиях. Потребность во внешней помощи зависит не от скорости прибытия международных команд, а от степени готовности страны к землетрясению. Например, Чили была хорошо готова оказать помощь после мощного землетрясения в Консепсьоне в 2010 году (магнитуда 8,8) благодаря сети сейсмоустойчивых клиник и больниц.

Землетрясения могут косвенно приводить к росту инфекционных заболеваний, повреждая системы санитарии и изменяя условия жизни людей и поведение переносчиков болезней, например, комаров. После землетрясения в Лимоне (Коста-Рика) в 1991 году наблюдался рост заболеваемости малярией из-за того, что люди спали на улице, а программы по контролю за малярией были приостановлены. В Непале, где распространены кишечные и паразитарные заболевания, а также малярия, согласованные усилия общественного здравоохранения по обеспечению москитными сетками, временным жильем и чистой водой могут смягчить возможную вспышку.

Как отметил ещё в начале 1980-х доктор Клод де Виль де Гойе, некоторые виды помощи при стихийных бедствиях сохраняются, потому что "они хорошо смотрятся на фотографиях". При реагировании на будущие землетрясения необходимо учитывать уроки прошлого и, координируя действия с местными властями, предоставлять ту медицинскую помощь, которая действительно соответствует потребностям пострадавших.